前几天被一位医生发微博@  ，说一朋友的小孩发烧 ，去医院看病被开了下面的处方 。

里面的头孢氨苄是抗生素 ，奥司他韦是治疗流感的抗病毒药 ，这种抗病毒+抗生素大包围式的用药 ，再加上儿童感冒药 、中成药就不多说了 。处方里还有一个安乃近注射液 ，是一个退热止痛药 ，今天就说说为什么不要用这个药 。

安乃近是1920年在德国人发明的一种解热镇痛药 ，1922年上市后 ，在世界各国作为非处方药广泛使用了半个世纪 ，后来发现它有一个比较严重的副作用 ，就是会影响血液系统 ，尤其是会增加粒细胞减少的风险 。

粒细胞是一种白细胞 ，它的减少会导致免疫能力降低 ，增加感染的风险 。根据说明书 ，安乃近导致粒细胞缺乏症的风险为1.1% ，此外，安乃近还可能导致自身免疫性溶血 、血小板减少性紫癜 、再生障碍性贫血等 。

因为这些血液问题都是比较麻烦或严重的问题 ，再加上有更其它的更安全的解热镇痛药 ，比如对乙酰氨基酚和布诺芬 ，安乃近就渐渐在很多国家退出了药房 。

1974年瑞典首先撤销了安乃近的上市许可 ，随后美国 、澳大利亚等几十个国家陆续禁用了，4年前印度也禁用了 。现在在很多国家 ，安乃近只能作为兽药用给动物 ，给人用主要是拉丁美洲国家 ，当然还有火博体育国家 。

在没有更好的替代药品 ，或者一个药品的严重副作用没被发现之前 ，使用它是情有可原的 ，在已经有更安全的替代药品时候 ，自然可以选择更安全的 ，更何况发烧除了造成孩子不适 ，并不会有别的危害 ，为了缓解发烧的不适而去冒粒细胞缺乏甚至再障的风险 ，显然是不值当的 。

但现实是这样的用药并不少见 ，甚至就会发生在火博体育自己身边 ，我之前也在一篇文章里写到过 ，一个同事的亲戚一个月大的孩子 ，诊断里都已经考虑了“贫血、白细胞减少症” ，可医生的出院处理里第一个用药竟然是 ：安乃近 。

国内对儿童的疼痛管理并不怎么关注 ，医生如果给孩子开安乃近 ，基本都是用于退烧 。火博体育知道退烧药的作用也仅仅是退烧而已 ，不会有其它额外的收益 ，不用也不会耽误病情 ，更何况还有更安全的替代药品 。中国循证儿科杂志2008年的指南里 ，也已经明确说过“安乃近可致中性粒细胞减少 ，儿童不推荐应用 。”

这些知识本应该是医生知道的 ，但由于医疗教育和制度的问题 ，国内医生水平参次不齐 ，本该医生知道但一些医生并不知道 ，所以才会出现给贫血和白细胞减少的孩子用安乃近这样的药 。

在这样的医疗环境下 ，作为家长 ，火博体育需要知道 ，如果医生给孩子开安乃近 ，可以问问能不能换成对乙酰氨基酚或布诺芬 ，如果医生仍坚持要开也没必要给孩子用 ，发烧不会烧坏孩子 ，不用这个安乃近也不会耽误什么 ，即便需要退烧止痛 ，也可以去买对乙酰氨基酚或布诺芬 。

当然 ，被滥用的也决不仅仅只有安乃近这样一个药 ，也不仅仅只在乡镇医院 ，比如那个处方里还看到了喜炎平这样的中药注射液（回复「喜炎平」可了解这个药） ，按今年的新医保目录 ，它是被限制为二级及以上医院重症患者才能用的药 ，却出现在一个普通的发烧孩子的门诊处方里 。面对这样的医疗环境 ，火博体育只能自求多福吧 。